慢性荨麻疹诊疗流程图
目前中低风险浅表性血管瘤,尤其是头皮、眼睑、鼻尖、外阴等特殊部位不适合激光治疗的可以首选外用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水。国内目前尚无专用制剂,因此都是借用眼科的眼药水。外用药只作用于血管瘤局部,对患儿全身通常没有副作用。为了谨慎起见,一般治疗前要做心电图检查,假如没有窦性心动过缓或房室传导阻滞即可应用;局部B超可判断血管瘤的深度和血液供应情况。6个月内患儿应每月复诊,不能有效控制时随时更换别的治疗方案。 我们目前的应用方法是:三至四层纱布剪成血管瘤的形状,用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水滴湿了纱布后贴敷在血管瘤表面,为防止药液挥发,纱布外面可覆盖一层保鲜膜。一般每日2次,每次1小时,不同部位可适当延长或缩短贴敷时间。本文系尹瑞瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湿疹是儿童皮肤科门诊的第一大常见病,是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。根据临床表现可分为分急性、亚急性、慢性三期。特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性湿疹,具有特定的湿疹临床表现和明显的“特应性”特点:①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向;②对异种蛋白过敏;③血清中IgE高;④血液嗜酸性粒细胞增多。由于大部分家长专业知识缺乏,对抗生素、激素类软膏的盲目恐慌从而依从性差,不能合理用药,导致很多患儿反复发作、皮损加重、甚至由于剧烈瘙痒而影响到生长发育。目前婴幼儿湿疹的首选治疗仍是局部外用糖皮质激素软膏、合并感染的抗感染治疗,超过2岁以上的可用非激素类的局部免疫调节剂(他克莫司、吡美莫司)。严重的患儿在医生指导下加抗组胺药口服治疗、半导体激光光疗、大剂量静脉注射免疫球蛋白等,必要时结合检查化验排除一些先天性综合征。很多患儿家长不知道在家里如何护理,甚至有些临床医生由于没有及时更新观念而进入误区·,到底是勤洗还是不洗?我想告诉家长的是要正常洗澡,只是水温要低(不超过36°C),洗澡时间要短,洗后要常规应用医用润肤剂(雅漾三重滋润霜、丝塔芙润肤霜、妙思乐滋润霜、玉泽精华乳等,可根据个人情况选择)。由于湿疹患者的皮肤屏障功能不好,医用护肤品的作用就是来修复屏障,减少复发,一些轻症的干性湿疹只用润肤剂即可治愈。因此一旦患上湿疹,还是尽早到专业皮肤科门诊寻求医生的帮助,让您的孩子早日康复。
春季到了,丘疹性荨麻疹的患儿明显增多,甚至有的患者连续发作好几年了。对于这个诊断,很多家长很迷茫,总是理解为荨麻疹?麻疹?其实都不是,它是一种常见的婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病。下面就介绍一下此病。 丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓,实际上本病即为虫咬皮炎,春秋季好发,农村儿童患者更多见。大多数发病原因主要与昆虫叮咬有关,如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。听到这种解释很多患儿家长立即反对,“我们家很干净,没有虫子、蚊子”。我想告诉家长的是个体素质对昆虫叮咬反应不同,昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应,致敏需10天左右,此时再受叮咬则促成皮疹发生。因此本病的发生既与周围环境相关又与孩子本身的体质相关。反复叮咬可产生脱敏作用,因此本病一般在7岁左右停止发病,但也有少数患者持续到10几岁甚至成人期。皮损多发于躯干,四肢伸侧。群集或散在,表现为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害,有的可有伪足,顶端常有小水疱,有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱,内容清,周围无红晕。搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著,并有大疱,常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1~2周消退,留下暂时性的色素沉着,但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发,一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。但由于患儿个体差异很大,发病部位、病程、临床表现都有可能不典型,甚至与水痘、手足口表现类似,一旦发现应及时到皮肤科专科就诊。 内服抗组胺药有较好疗效,尤其对反复发作和瘙痒剧烈者。不破溃时可外用炉甘石洗剂或薄荷霜(儿童要注意药物的刺激)及糖皮质激素霜等止痒消炎,若有继发感染予以百多邦、夫西地酸软膏等抗感染治疗。也可结合中医中药治疗。但本病重在预防,讲究个人及环境卫生,消灭跳蚤、螨、臭虫等动物,注意避免可疑食物。
目前咨询血管瘤治疗的帖子较多,本文在此对各种治疗方法做一简单总结,可能会有一些不足之处,仅供参考。血管瘤大多数为婴幼儿血管瘤,表现为生后不久出现的可发生在身体各个部位的大小不等的红色或紫红色肿物,临床容易诊断。治疗方法很多,家长应该在专业医生的指导下适合您患儿的治疗方法,甚至需要几种方法的联合治疗,因此需带患儿到专业医院面诊。 1.观察随诊 由于血管瘤是唯一可能自行消退的皮肤肿瘤,长在低风险部位、生长速度缓慢的部分血管瘤可以不用治疗,长期观察随诊。 2.外用药:如卡替洛尔眼药水、噻吗洛尔眼药水、咪喹莫特等。 也是针对长在低风险部位、生长速度相对缓慢的或不适合其余方法治疗的部分表浅的血管瘤可根据个体情况选用。由于尚无此类药物的皮肤外用制剂,许多医院选择渗透性相对较差的眼药水替代。目前大样本的文献尚不多。 3.脉冲燃料激光 综合考虑患儿各种因素可以选用,属于局部治疗,疗效确切,副作用相对较小。但激光治疗不能阻止血管瘤的继续增长。许多家长容易进入误区,认为一旦选择了激光治疗血管瘤就会越来越小,甚至几次后就能做掉了。其实激光的目的是封闭血管,减慢生长速度。假如追求一次做掉,肯定会留疤,也就与治疗的目的背道而驰了。 4.光动力 在一些大型医院在开展,也取得了很好的治疗效果,但治疗后需避光。 5.局部注射、射频消融、铜针治疗等 适合基本稳定、位置较深的血管瘤的治疗,但对治疗医生的技术要求较高。 6.口服药物:心得安、激素等 对于生长迅速、高风险部位的血管瘤首选口服心得安治疗。服药前行相关化验检查排除禁忌症后,在专业结构监测下口服。服药后还要定期复查。优点是服用方便,疗效确切,但有一定副作用,而且服药时间较长。另外还有口服激素治疗,有心得安禁忌症或其它情况的可以选用。 7.手术治疗 要综合评估治疗的利与弊,对其它治疗失败的可酌情选用。
临床上的医生对脉管性疾病的分类至今仍容易混淆,现将自己翻译总结的最新分类提供给同道共享。脉管性疾病ISSVA最新分类脉管瘤1. 婴幼儿血管瘤2. 先天性血管瘤(快速消退的和不能消退的)3. 丛状血管瘤(伴或不伴Kasabach Merritt综合征)4. Kaposi样血管内皮瘤(伴或不伴Kasabach Merritt综合征)5. 梭形细胞血管内皮瘤 6. 其他罕见血管内皮瘤(内皮样、复合型、网状、多形性、Dabska瘤、淋巴血管内皮瘤病等)7. 皮肤获得性血管肿瘤(化脓性肉芽肿、靶样含铁血黄素沉积性血管瘤、肾小球样血管瘤、微静脉型血管瘤)脉管畸形低流速脉管畸形l 毛细血管畸形(CM)葡萄酒色斑毛细淋巴管扩张毛细管扩张性疣l 静脉畸形(VM)普通散发性VMBean综合征家族性皮肤黏膜静脉畸形血管球瘤Maffuci综合征l 淋巴管畸形(LM)高流速脉管畸形l 动脉畸形(AM)l 动静脉瘘(AVF)l 动静脉畸形(AVM)复合-组合血管畸形CVM、CLM、LVM、CLVM、AVM-LM、CM-AVM
临床上,一般在以下4种情况下才需要输液:1、消化功能差,无法口服时。如患有某些胃肠道疾病需要禁食,消化功能受影响时;意识不清不能口服时。2、外用无效时。如皮肤类疾病首选外用药,但若外用药不能达到相应效果时需输液。3、严重急症,口服药不能缓解时。急性疾病,如急性肺炎、休克等吃药效果不明显,需输液。4、药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药,如果直接口服,可能伤害血管,甚至引起组织坏死,这时可以采用输液。
<DIV nslog-area clearfix" data-nslog-type="72"> 荨麻疹常是急性发作,全身有瘙痒,抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损,或成地图样损害。急性病人往往呈红色浮肿片块,有的急性皮损上可有水疱、大疱,称大疱性荨麻疹。有的中央可有紫斑发生,称紫斑性荨麻疹。粘膜也可受累,口唇肿胀,或咽峡部肿胀而造成喉头水肿,致使呼吸困难,甚至窒息。皮损往往在数小时内消退,但此起彼伏,不断发生新的损害,严重的大片出血性皮损也可在数天内消退。 小儿荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,在接触过敏原的时候,会在身体不特定的部位,冒出一块块形状、大小不一的红色斑块,这些产生斑块的部位,会发生发痒的情形。引起荨麻疹的原因很多,细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原,花粉,灰尘,化学物质,甚至有的食物也能成为过敏源。 因年龄不同,饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异,如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主,可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大,婴幼儿开始增加辅食,这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童,往往喜欢吃零食,零食种类及正餐食品较多,因此食物过敏的机会增多,诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低,容易患各种感染,因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。 小儿荨麻疹也有急性和慢性之分,急性荨麻疹治疗相对容易,而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长。治疗一般以抗组胺药物如扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙、维生素C为主,辅以安抚止痒的外用药,比较重的可以在医生的指导下临时用一点皮质激素类的药物。
儿童白癜风(vitiligo)是一种儿童常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征,是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是一影响美容的常见皮肤病,易诊断,治疗难。目前的治疗方法:①局部外用低、中效皮质激素:此为儿童白癜风的首选疗法。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风,尤其是手、足、手指、唇和口周等处皮肤。卤米松霜、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龙等外用,2次/天,颜面部皮损疗效最好,颈部次之,身体其他部位较差。近年来发现钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司外用效果明确。发展较快的可以短期口服小剂量激素治疗。②免疫增强剂:口服左旋咪唑,100mg/天,每周连续2天,适用于治疗局限性进展缓慢的白癜风患者,与皮质类固醇激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂,可酌情使用。但Agarwal等研究使用左旋咪唑治疗局限性进展缓慢的白癜风患者,结果并非如报道的效果明显,其疗效还需进一步研究探讨。③微量元素:叶酸和维生素B12联合日光照射治疗。有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常,通过口服叶酸和维生素B12并局部日光照射治疗白癜风有良效,但具体作用机制尚不清楚。Juhlin等观察100例白癜风患者口服叶酸和维生素B12,配合夏天直接照射日光,冬天照射UVB,至少治疗3~6个月,结果52例患者有明显疗效,6例患者色素完全恢复正常,60%的患者治疗后皮损停止发展。此外还有308激光、中医中药等治疗方法。儿童一般不采用黑素移植的方法。总之,一旦怀疑您的孩子患上了白癜风,一定要早点到正规医院检查治疗,治疗越早效果越明显。